John Strein

Recensione di Blue Care Network

Abbiamo avuto BC / BS PPO per diversi anni e siamo...

Abbiamo avuto BC / BS PPO per diversi anni e siamo rimasti molto soddisfatti. Recentemente siamo passati a BCN HMO. La mia prima esperienza con questa "copertura" è stata un incubo.

Una semplice procedura preventiva che ho fatto in precedenza perché sono ad alto rischio di cancro in questa particolare area non sarà coperta. Il prezzo di tasca tua costa $ 5000 +. Ho "l'assicurazione" che è essenzialmente inutile, E sto pagando le detrazioni sul libro paga per questa "copertura".

Oggi ho parlato con l'ufficio del medico 3 volte, il loro esperto di fatturazione due volte e un rappresentante di BCN incluso un supervisore. Quella persona ha detto che potrebbe essere coperto se il dipartimento di fatturazione lo avesse codificato in modo diverso. Il dipartimento di fatturazione dice che può fatturare solo in un modo che è il codice che BCN non coprirà o si tratta di fatturazione fraudolenta.

Il supervisore BCN è arrivato al punto di dire che sarebbe stato necessario che io prendessi familiarità con i codici ICDM !! Quindi, evidentemente i pazienti ora dovrebbero avere familiarità con i codici di fatturazione medica per avere la possibilità che determinate procedure vengano coperte. Sul serio? Spetta a noi, gli abbonati, istruirci in un'area molto complessa del nostro sistema sanitario. Non è realistico.

Quindi le due parti, l'agente di fatturazione del medico e BCN, non si muoveranno. L'agente di fatturazione dice che questo è il codice, l'unico codice che useranno per questa procedura e BCN dice che il codice non è coperto ma potrebbero esserci altri codici che potrebbero usare dove potrebbe essere.

Questa è la vita con un HMO. Sono stato con Health Plus diversi anni fa per soli due anni e la mia esperienza è stata più o meno la stessa -------- negheranno la maggior parte delle procedure ma se una è persistente e ha il tempo di presentare ricorso una, due volte ecc., la maggior parte delle volte si otterrà la copertura. Il tempo dirà se questo alla fine verrà coperto. Mi prenderò il tempo per fare appello e fare telefonate.

Nel frattempo, i pazienti Medicaid che non pagano nulla per la loro copertura ricevono vantaggi, il più delle volte per niente di tasca propria. Il sistema sanitario americano non è fantastico.

E gente, non sto parlando di un trapianto di cuore qui. Sto parlando di una colonscopia diagnostica. Non coperto secondo il BCN a causa del codice che l'agente di fatturazione userebbe e l'agente di fatturazione dice che è il codice e basta. Ci scusiamo per te abbonato BCN.

Ecco il kicker; se i polipi si sviluppano in cancro, l'intervento chirurgico e le radiazioni di follow-up sarebbero coperti secondo BCN. Fintanto che sono codificati correttamente, ovviamente! Sembra un po 'assurdo, ma questa è la realtà con cui mi trovo oggi di fronte.

Stai lontano da qualsiasi HMO se puoi. E, se puoi qualificarti per Medicaid, fallo. Quella che una volta era un'assicurazione sanitaria governativa "ridotta all'osso" per i più poveri si è sviluppata nell'odierno piano "Cadillac". A me sembra al contrario. Quelli che pagano (molto) per l'assicurazione sanitaria non possono nemmeno ottenere i servizi che ricevono questi individui.

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